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中級社會工作法規何振鋒跟學:醫療救助法規

作者:233網校-不明真相 2021-11-17 16:23:18
導讀:城市與農村的醫療救助法規與政策的救助對象、形式等有所不同,考生在復習的時候需要好好區分,下面跟著何振鋒老師一起來學習吧~

一、城鄉救助對象

類型

對象

城市醫療救助

1、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險人員;

2、已參加城鎮職工基本醫療保險但個人負擔仍較重的人員和其他特殊困難群眾。

農村醫療救助

1、農村五保戶、農村貧困戶家庭成員;

2、地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民。

二、城鄉救助的形式

類型

形式

城市醫療救助

1、原則上:多方籌資、多種方式、量力而行的原則;

2、形式:社會力量資助、城市醫療救助基金補助和醫療機構減免有關費用。

農村醫療救助

1、開展新型農村合作醫療地區—合作醫療待遇;

2、未開展新型農村合作醫療的地區—適當醫療補助;

3、國家規定的特種傳染病救治費用—按規定給予補助。

【注意】

1、城市醫療救助中個人負擔超過醫療費給予補助,補助標準由地方醫療保障部門會同衛生、勞動保障、財政等部門制定。

2、農村醫療救助中開展新型農村合作醫療地區的對象,因患大病經合作醫療補助后個人負擔,醫療費用過高、影響家庭基本生活的,再給予適當的醫療救助。

三、申請與審批程序

類型

主要內容

城市醫療救助

1、申請

申請人(戶籍所在地)—書面申請(社區居委會)—填寫申請審批表

2、核查

街道辦/鄉鎮政府醫療救助部門—核查(證明材料)—審核意見(申請審批表)

3、審批

區/縣醫療保障局—核實申請書—簽署審批意見

農村醫療救助

1、申請

申請人—書面申請(村民委員會)—提供材料(診斷書、病史材料等)—村民代表評議—鄉政府審核

2、審核

鄉鎮政府審核材料上報—縣/市/區醫療保障局審批
注:鄉鎮人民政府對申請人醫療支出和家庭經濟狀況進行調查核實

3、審批

縣級醫療保障局復審—簽署審批意見

【注意】

2019年3月2日頒發的《國務院關于修改部分行政法規的決定》的最新規定,醫療救助的審批改由醫療保障部門負責。

四、城鄉醫療救助基金的籌集和管理

(一)關于籌集

1、主體:縣級以上人民政府建立城鄉醫療救助基金。

2、基金來源

(1)公共財政預算和彩票公益金;

(2)社會各界自愿捐贈的資金;

(3)城鄉醫療救助基金形成的利息收入;

(4)按規定可用于城鄉醫療救助的其他資金。

【總結】財政預算+公益金、捐贈、利息及其他。

(二)關于管理

1、城鄉醫療救助基金年終結余資金可以結轉下年度繼續使用。基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。

2、完善救助方案,確保基金均衡合理使用,確保救助對象最大限度受益。

3、必須全部用于救助對象的醫療救助,對不按規定用藥、診療以及不按規定提供醫療服務所發生的醫療費,城鄉醫療救助基金不予結算。

4、任何單位和個人不得截留、擠占、挪用救助基金,不得向救助對象收取任何管理費用。

五、醫療救助和城鄉居民大病保險銜接

要點

主要內容

保障對象銜接

1、做好資助困難群眾參加基本醫療保險工作;

2、拓展重特大疾病醫療救助對象范圍。

支付政策銜接

1、落實大病保險傾斜性支付政策;

2、提高重特大疾病醫療救助水平;

3、實行縣級行政區域內困難群眾住院先診療后付費。

經辦服務銜接和監督管理銜接

1、按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結算程序,準確核定結算基數,按規定結算費用;

2、相關部門強化服務運行監管,做好醫療服務行為的質量監督和規范管理,防控不合理醫療行為和費用。

【經典試題】

1、(2021)根據《社會救助暫行辦法》,醫療救助的審批部門是縣級人民政府()。

A、民政部門   

B、醫療保障部門   

C、財政部門   

D、衛生健康主管部門

參考答案:B
參考解析:《社會救助暫行辦法》第三十條?申請醫療救助的,應當向鄉鎮人民政府、街道辦事處提出,經審核、公示后,由縣級人民政府醫療保障部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養人員的醫療救助,由縣級人民政府醫療保障部門直接辦理。

2、某市城鄉醫療救助基金2017年籌集金額為1000萬元。根據《城鄉醫療救助基金管理辦法》,該基金2017年底累計結余數額一般不應超過(  )萬元。

A、120

B、150

C、200

D、240

參考答案:B
參考解析:本題考查城鄉醫療救助基金的管理。根據《城鄉醫療救助基金管理辦法》的相關規定,城鄉醫療救助基金年終結余資金可結轉下年度繼續使用。基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。

要點

主要內容

保障對象銜接

1、做好資助困難群眾參加基本醫療保險工作;

2、拓展重特大疾病醫療救助對象范圍。

支付政策銜接

1、落實大病保險傾斜性支付政策;

2、提高重特大疾病醫療救助水平;

3、實行縣級行政區域內困難群眾住院先診療后付費。

經辦服務銜接和監督管理銜接

1、按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結算程序,準確核定結算基數,按規定結算費用;

2、相關部門強化服務運行監管,做好醫療服務行為的質量監督和規范管理,防控不合理醫療行為和費用。

【經典試題】

1、(2021)根據《社會救助暫行辦法》,醫療救助的審批部門是縣級人民政府()。

A、民政部門   

B、醫療保障部門   

C、財政部門   

D、衛生健康主管部門

參考答案:B
參考解析:《社會救助暫行辦法》第三十條?申請醫療救助的,應當向鄉鎮人民政府、街道辦事處提出,經審核、公示后,由縣級人民政府醫療保障部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養人員的醫療救助,由縣級人民政府醫療保障部門直接辦理。

2、某市城鄉醫療救助基金2017年籌集金額為1000萬元。根據《城鄉醫療救助基金管理辦法》,該基金2017年底累計結余數額一般不應超過(  )萬元。

A、120

B、150

C、200

D、240

參考答案:B
參考解析:本題考查城鄉醫療救助基金的管理。根據《城鄉醫療救助基金管理辦法》的相關規定,城鄉醫療救助基金年終結余資金可結轉下年度繼續使用。基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。

2022年備考計劃提上日程,一次性過全科就選高端班

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大階段,循序漸進

“直播+錄播”,保駕護航 

溫馨提示:文章由作者233網校-lizhihao獨立創作完成,未經著作權人同意禁止轉載。

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